Синдром грушевидной мышцы (СГМ) – это комплекс симптомов, который возникает при сдавливании и поражении седалищного нерва в области ягодицы или при появлении грыжи диска на поясничном уровне. Сильная боль сосредоточена в крестце и ягодице, распространяется по ходу нерва, приводит к болевому синдрому, а в запущенных случаях к нарушению чувствительности и частичному парезу ноги. Диагностика включает мрт поясничного отдела, осмотр и пальпация грушевидной мышцы. Лечение включает обезболивающие блокады, медикаментозную и физиотерапию, мануальные методики. При осложнениях назначается хирургическая операция.
КЛАССИФИКАЦИЯ:
Первичной причиной синдрома грушевидной мышцы считается миофасциальный синдром. К первичным формам относят СГМ на фоне миозита, физического перенапряжения, травм.
Вторичной причиной - заболевания крестцово-подвздошного сочленения, гинекологические, урологические и проктологические болезни или, как их ещё называют – заболевания малого таза.
ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ: Вертеброгенные. Боль и осложнения провоцирует остеохондроз поясничного отдела позвоночника, развитие межпозвоночной грыжи, опухолевые процессы спинного мозга или костной ткани. Такие патологии сопровождаются воспалением, скоплением большого количества лишней жидкости, которая давит на нервные корешки, приводит к раздражению, развитию выраженного рефлекторного спазма.
Травмы спины. Ушиб, удар или перелом позвоночника приводят к смещению костей таза, позвонков в поясничном отделе, разрыву мышечных волокон в ягодицах. При восстановлении разрастаются фиброзные ткани, мышца становится более плотной, уменьшается в размере, начинает давить на нервные окончания и кровеносные сосуды. К этой группе причин относятся и гематомы, возникающие после повреждения. Они провоцируют стеноз спинномозгового канала.
Мышечное перенапряжение. Синдром грушевидной мышцы часто возникает у людей, которые ведут малоподвижный образ жизни. Длительное нахождение в позе сидя приводит к застою жидкости в области крестца, нарушает питание и отток крови. Создается компрессия нервных окончаний, развивается болевой синдром. Перегрузка также возможна при интенсивных тренировках у легкоатлетов.
Воспалительные заболевания. Синдром грушевидной мышцы часто связан с воспалением на фоне миозита, который провоцирует спазмы. Проблема характерна при хроническом цистите, простатите, эндометриозе, встречается у женщин с миомой матки.
Асимметрия костей таза. При искривлении позвоночника, неправильно сросшемся переломе тазобедренного сустава возникает повышенная нагрузка во время ходьбы, бега. Мышца перенапрягается, начинает давить на нервные корешки и кровеносные сосуды.
ПРОВОЦИРУЮЩИЕ ФАКТОРЫ:
- анатомическая врожденная или приобретенная разница в длине ног;
- сколиоз;
- дисфункция височно-челюстного сустава;
- авитаминоз (дефицит магния, кальция, витаминов группы B, железа);
- гормональное нарушение, провоцирующее недостаток тестостерона и эстрогенов;
- проктит;
- сигмоидит;
- гинекологические заболевания у женщин;
- рассеянный склероз;
- эндометриоз;
- длительный прием статинов;
- грыжа диска.
Заболевание нередко развивается на фоне психосоциальных факторов: депрессивного состояния, психосоматических патологий, повышенной тревожности, злоупотребления кофеином и другими психостимуляторами.
ХАРАКТЕРНЫЕ СИМПТОМЫ:
- боль может уменьшаться при ходьбе в спокойном темпе, усиливается в положении лежа или полном покое;
- возникает острый спазм при подъеме со стула или кровати;
- любая смена позы не устраняет неприятные ощущения;
- постепенно развиваются болезненные спазмы в области крестцово-подвздошного сочленения;
- у пациента меняется походка, наблюдается онемение стопы.
По мере развития заболевания у пациента формируется ишиалгия: боль распространяется по всей продолжительности седалищного нерва, возникают сильные прострелы. Импульсы отдают в ягодицу, могут доставать до стопы, мешая двигаться.
При сильной травме грушевидной мышцы давление на седалищный нерв приводит к снижению болевой чувствительности. Одновременно у пациента возникает раздражение рецепторов, которые провоцируют ощущение жжения кожи. Для заболевания характерна потеря мышечной силы в голени и стопе, развивается синдром «болтающейся» ступни.
Болезненность в икроножной мышце заставляет ходить медленно, часто делать остановки для отдыха. Возникают сосудистые патологии: снижается температура тела в голени, кожа приобретает болезненную бледность, немеют пальцы.
МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ:
Пробы с новокаином. В грушевидную мышцу вводят небольшую дозу новокаина. Если боль резко уменьшается через 1−2 минуты после инъекции, врач подтверждает синдром.
Электронейрография. Метод обследования направлен на проводимость седалищного нерва, позволяет точно оценить состояние мышечных волокон. Выявляет миопатические и нейропатические нарушения.
Рентгенография. Рекомендована для исключения асимметрии малого таза, скрытых травм, повреждений поясничного отдела, крестца. Позволяет обнаружить опухолевые процессы, смещение позвонков.
Компьютерная томография (КТ). Эффективный метод диагностики патологий костной ткани, скрытых воспалительных очагов, новообразований, остеохондроза поясничного отдела.
Магнитно-резонансная томография (МРТ). Необходима для исключения сосудистых нарушений, показывает состояние седалищного нерва, причину отечности мягких тканей.
Дополнительно пациенту назначают УЗИ органов малого таза, направляют на консультацию к вертебрологу, гинекологу, урологу.
МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ:
В большинстве случаев хороший эффект дает медикаментозная терапия, комбинация нескольких лекарственных препаратов. Для получения положительного результата важен комплексный подход: необходимо устранить причину болевого синдрома, восстановить кровоснабжение пораженной грушевидной мышцы.
Многие врачи придерживаются следующего плана лечения:
- создание покоя на период обострения;
- поверхностные тепловые процедуры;
- использование медикаментозных препаратов;
- назначение курса физиопроцедур;
- лечебная физкультура и гимнастика;
- массаж.
В обязательном порядке врачи подбирают методы лечения основного заболевания: остеохондроза, травмы позвоночника, гинекологических патологий.
Comments